Question fréquemment posée

Voici la liste des derniers formulaires déployés dans le DMÉ Ofys. 

Les plus récents sont au-dessus de chaque section.

Formulaires généraux

• Incyte Solutions – Opzelura (ruxolitinib) – Enrolment Form [décembre 2024]
• Incyte Solutions – Opzelura (ruxolitinib) – Formulaire d’inscription [décembre 2024]
• Vyvgart (efgartigimod alfa) MonPARCOURS PSP FR Formulaire d'inscription [novembre 2024]
• Vyvgart (efgartigimod alfa) MyPath PSP Enrolment form [novembre 2024]
• Dupixent (dupilumab) OE PSP FR Formulaire d'inscription [novembre 2024]
• Dupixent (dupilumab) EoE PSP Form [novembre 2024]
• Veozah (fezolinetant) Connect PSP [novembre 2024]
• Veozah (fezolinetant) Connect PSP Formulaire d'inscription - FR [novembre 2024]
• Gilead Momentum Support Program for HCV Epclusa Harvoni Vosevi Sovaldi [octobre 2024]
• Gilead Momentum Programme de soutiens pour VHC Epclusa Harvoni Vosevi Sovaldi [octobre 2024]
• Amvuttra (vutrisiran) PSP Enrolment Form [septembre 2024]
• Amvuttra (vutrisiran) PSP Formulaire d'inscription [septembre 2024]
• Awiqli (insulin icodec) Formulaire de recommandation [août 2024]
• Awiqli (insulin icodec) Referral Form [août 2024]
• Ebglyss (lebrikizumab) PSP Formulaire d'inscription [août 2024]
• Ebglyss (lebrikizumab) PSP Enrolment Form [août 2024]
• Awiqli (insulin icodec) Outil de dosage et de titration [août 2024]
• Awiqli (insulin icodec) Patient Dosing and Titration Tool [août 2024]
• Cosentyx (secukinumab) PSP Formulaire d'inscription [juillet 2024]
• Cosentyx (secukinumab) PSP Enrollment Form [juillet 2024]
• Remsima (infliximab) PSP Formulaire d'inscription [juillet 2024]
• Remsima (infliximab) PSP Enrolment Form [juillet 2024]

Saguenay Lac-Saint-Jean

• Demande de services Soins palliatifs Solican [décembre 2024]
• REG1287 - Suspicion de thrombose veineuse profonde (SLSJ) [décembre 2024]
• Radiologie Mailloux [novembre 2024]
• REG1495 - Requête référence en physiothérapie (SLSJ) [novembre 2024]
• REG0054 - Centre abandon du tabagisme (CAT) (SLSJ) [octobre 2024]
• REG0118 - Référence Écho-endoscopie digestives (SLSJ) [octobre 2024]
• Requête examen tomodensitométrie - TACO (SLSJ) [octobre 2024]
• REG0116 - Admissibilité stérilet cuivre d'urgence (SLSJ) [août 2024]
• REG0117 - Évaluation contraception orale d'urgence (SLSJ) [août 2024]
• REG 1279 - Suspicion de thrombose veineuse profonde (SLSJ) [août 2024]
• Accueil clinique (SLSJ) [juillet 2024]

Capitale-Nationale

• Évaluation prise en charge interdisciplinaire de l'obésité (Cap.-N.) [décembre 2024]
• Grille de Zarit/Inventaire du Fardeau [décembre 2024]
• Obésité - Collecte de données (Cap.-N.) [décembre 2024]
• Demande service – Centre référence santé pelvienne [décembre 2024]
• Traité Santé - Maladies Chroniques (Cap.-N.) [novembre 2024]
• Bordereau de priorisation Urologie CHUQ (Cap.-N.) [novembre 2024]
• CHUQ - Requête d'analyses spécialisées / Laboratoire Multidisciplinaire (Cap.-N.) [novembre 2024]
• Urologie – Patient non rejoint [novembre 2024]
• Urologie – Patient RDV manqués [novembre 2024]
• Urologie – Trio pharmacie [octobre 2024]
• Demande consultation nouveau-né en externe CHUQ (Cap.-N.) [septembre 2024]
• Croix Bleue - Demande de règlement pour services médicaux et généraux [août 2024]
• OIS - Insuline sous-cutanée adulte (Cap.-N.) [juillet 2024]

Mauricie-et-Centre-du-Québec

• MR61917 - CIUSSS Requête laboratoire (MCQ) [décembre 2024]
• Demande de suivi à la clic (MCQ) [décembre 2024]
• MR61945 Plan d'investigation pulmonaire - Pneumologie (MCQ) [novembre 2024]
• Test de Tinetti [octobre 2024]
• CIUSSS - Électrophysiologie médicale cardio-mémo (MCQ) [octobre 2024]
• Plagiocéphalie et torticolis chez les bébés (MCQ) [septembre 2024]

Montréal

• CIUSSS ODIM - Fer intraveineux (Mtl) [décembre 2024]
• CHUM - Demande d'analyses de laboratoire en Parasitologie (Mtl) [novembre 2024]
• RAMQ - Registration with a family doctor (4101) [novembre 2024]
• AH-888 Consent RAMQ (DT9298) [novembre 2024]
• CIUSSS CSIM - GASPA: guichet d’accès santé physique ambulatoire (Mtl) [novembre 2024]
• CIUSS ODIM - Suivi grossesse, analyses pré et postnatales (Mtl) [novembre 2024]
• Note de congé en Ergothérapie [octobre 2024]
• Requête opératoire ordonnance (Mtl) [octobre 2024]
• Évaluation initiale en Ergothérapie [octobre 2024]
• Programme d’aide aux patients Durolane [octobre 2024]
• Medical certificate for employment insurance sickness benefits (Mtl) [octobre 2024]
• CIUSSS CODIM - Formulaire de demande spirométrie (Mtl) [septembre 2024]
• Clinique auditive Demande de consultation (Mtl) [septembre 2024]
• Évaluation médicale troubles de l'alimentation (Mtl) [septembre 2024]
• CUSM/MUHC - Triage et de demande de consultation rhumatologie (Mtl) [août 2024]
• CIUSSS ODIM Accueil clinique (Mtl) [juillet 2024]

Outaouais

• CISSSO Référence en gymnastique (Out.) [décembre 2024]
• Ordonnance SAHS - Clinique du sommeil Lessard [novembre 2024]
• Formulaire de référence pour médecin SAD (Out.) [novembre 2024]
• Médecine sportive Physio (Out.) [novembre 2024]
• CISSSO - Référence au centre d'abandon du tabagisme - CAT (Out.) [octobre 2024]
• Dynacare - Requisition test prénatal MaterniT (Out.) [octobre 2024]
• Dynacare - Requisition test prénatal Harmony (Out.) [octobre 2024]
• Consentement au mode d'accouchement / Consent cesarean (Out.) [octobre 2024]
• Référence pour groupe Bien dormir (Out.) [septembre 2024]
• Référence HDJ - Santé mentale adulte (Out.) [septembre 2024]
• CISSSMO - Évaluation contraception d'urgence (Mgie) [septembre 2024]
• CISSSO - Clinique d'accès rapide en médecine spécialisée (CARMS) OT2757 (Out.) [août 2024]

Chaudière-Appalaches

• CISSSCA - Référence guichet soutien à domicile SAPA (Ch.-App.) [octobre 2024]
• Questionnaire TDAH P. Poulin (Ch.-App.) [octobre 2024]
• AH-888 Consentement RAMQ (DT9000) [octobre 2024]
• Médecine du sport PEPS (Cap.-N.) [octobre 2024]
• AH-513 Demande de service chirurgie cardiaque (DT9001) [octobre 2024]
• Implantation cardiostimulateur (Ch-App.) [octobre 2024]
• CISSSCA - Tomodensitométrie Hôp. St-Georges de Beauce TDM (Ch.-App.) [octobre 2024]
• Consultation infiltration sous guidage échographie - CM Lévis / Les rivières [septembre 2024]
• CISSSCA - Mammographie, examens spéciaux, échographie et électrophysiologie médicale (Ch.-App.) [septembre 2024]
• Prescription d'assurances personnels (CM St-Prosper) [août 2024]
• Questionnaire d'appréciation des symptômes d'anxiété sociale SIPS [juillet 2024]

Laval / Lanaudière / Laurentides

• Consultation GARE - St-Jérôme (Laur.) [octobre 2024]
• Demande de consultation - Clinique diabète (Laur.) [octobre 2024]
• Requête de Fibroscan (Laur.) [août 2024]
• Demande d'examen TEP - Médecine nucléaire (Laur.) [août 2024]
• Angio intervention (Laur.) [juillet 2024]

Montérégie

• RésoScan IRM [décembre 2024]
• CISSSME - Requête cardiologie (Mgie) [décembre 2024]
• CISSSME - Demande d'inscription en Psychogériatrie (Mgie) [novembre 2024]
• CISSSMO - Évaluation de la contraception (Mgie) [septembre 2024]
• CISSSMO - Cytologie cervicale, évaluation initiale de l'infirmière (Mgie) [septembre 2024]
• CISSSME - Référence clinique spécialisée diabète 2e ligne (Mgie) [août 2024]
• CISSSME Ordonnances médicale - Cellulites et infections connexes adultes [août 2024]

Estrie

• CIUSSSE CHUS - Réactivation des demandes de consultation (Estrie) [novembre 2024]
• CHUS - Ordonnance fer parentéral (Estrie) [août 2024]
• CHUS - Demande de service Santé mentale jeunesse [août 2024]